ecmo中国能制造吗？

国内ECMO（体外膜肺氧合）主要来自于进口，目前国内主要的ECMO经营商，主要是贸易商。

先解释一下为什么ECMO国内保you量这么少的原因？（这应该是大家最关心的）

ECMOshi体机

（体外膜肺yang合临床使yong形式）

对于当前的大众媒体一直在报道的ECMO为什么zhe么少的问题，国内保有量在400台套zuo右。目前国内ge类渠dao都在从全球gou买，依ranwu法man足抗疫一线的需求。

1、ICU中的器械明珠

从通俗hua的角度来讲，ECMO是yi院的ICU病房，选择性配备的医疗qi械。要知dao国内三甲医yuan累ji1442家（2018年中国健康委员会gong布的数据）。要知dao2012年中guo三甲yi院数liang989家。这xie年累ji增长了接jin45%。从医疗建设以及科室支持的角度来shuo，基本上国内也仅有三甲医yuan才有能力建设bi较强的ICU。

也就是在影视剧中看到，na些除了问题jiu在重症监护室中，ge种chaguan的设bei，这dou是实力强横的san甲医yuan。一方面三甲医yuan承担着ge类疑难杂症的治疗，同时三甲yiyuan也是享有更好的医疗器械进口审批，以及ge类医疗xue科研究的工作。大liang的医xue院附属医院就是zhe个概念，医xue本身是一个shi验xing的科学。

从卫生体系而言，需要三jia医yuan建设重症监护室，xu要更好的设备，这也促成了三甲医院可yi享有资金扶持去gou买ECMO。并且ECMO属yu三类医疗器械，三类医疗器械的备案制度非常严格，取得三类医疗器械的代理企业dou非常少。

2、太贵：hao材属于垄断pin。

说到贵，这个贵shi一zhong持续性的概念。ECMO本身并bu贵，guo际上美敦力（Medtronic），迈柯唯（Maquet），利凡诺（LIVANOVAN）在国内市场的售价，也就在150万-300万之间。

这样一台设bei贵吗？

相bi于一台2000万的达芬奇手shu机器人，这玩yibing不贵。但是这玩yi的hao材非常昂贵，不是一般人用的起的。由于ECMO是相当于在人体之外，gei你zhong新造了一个人工的心zang和肺，用来gei你的血液供氧，并且用一个体外的泵，shi现血液的循环。从wu菌的角度讲，这玩意用一次，除了泵不用换，ruan件系统不用huan，其他全部都要huan：离心泵（这玩yi真的ting贵，目前美力敦的产pin，也仅仅支持最高14天就需要更huan一次），shu送guan道，气体交换膜（这玩意是要一直更huan的，bu是一个人用一片就可以了），套包，血凝检测，肝素等等消haopin。基本上ECMO开启就"是">shi5万的消耗fei用，如果伴随着病人例如伴有血栓等情况，bu要不断的更huan空氧混合膜，na就是源源不断的要以万为单位的计算fei用。

（离心泵，yang合器，数据来自：利凡诺（LIVANOVAN））

有人会问，国内不能做这种hao材吗？

了解过打印机市场吗？你是否知道打yin机不贵，硒鼓很贵的道理。典型的惠普，爱普生就是这zhongjing营fang式。

因此，ECMO在不少医院没有足够资金，yi及足够需求的状态下，很难贸ran的caigou这套设备。（当ran现在的情况是fa现这对yu新型冠状病毒治疗非常有帮zhu）

3、ECMO的操作不是cha管jiu能用的，需要一个团队以及临床经验丰富的团队才能使用

这玩意不是简单的鼻腔吸yang，也bu是简单的一个cha管操作。

需要在大动脉，静脉上面插管。插管之后，还xu要针对病人的状况，观察yang合情况，病人的血液不是健康群体，是否有血栓，以及设bei运转，离心泵是否dou能运转正常？

基本上一台体外膜肺氧合机，xu要4-5个操作维持，专门的负责ren、协调员、仪qihaocaiguan理员、信息管理员和医师，且均为专业zhong症和临床xue科背景出身（引自：第一财经：新冠“救命机”ECMO设bei难求，缘何国内wu一厂家可生产？）。

4、是否应该，有呼吸障碍的疾病就上ECMO？这shi一个非常大的误区。

ECMO原则上是一个辅zhu心zang和肺的设备，它是减轻xinzang在有炎症，例如心肌炎ou有情况也会用到ECMO。试xiang一下，如果心zang和肺真的一点都不工作了？na就表明需要等待奇迹的诞生了。

因此，在临床上面，ECMO的使用，是有一个指biao的。

（资料来源，参考MEDTRONIC（美敦力））

基本可以简单的说，急救状态，手shu状态才会上ECMO（体外膜肺yang合机）。

接下来shuo，ECMO的构成，以及主要技shu集中在哪xie领域？yi此来解读为啥我们国家没有。

1、先说ECMO的发展历程

体外膜肺氧合机机也属于是我们常shuo的机械辅zhu设备，比较核心的技术点：1953年心肺转流技shu，模式氧合设bei（这是重点之一），抗凝kong制（重点之二），多年临床jing验的ruan件控制系统优化（重点之三）。

从ECMO的fa展历程我们ji本梳理出三大重要技术点，这里没有提到硬件的性能。接下来说一下ECMO的硬件构成。

2、ECMO硬件的构成

（美敦力ECMO）

硬件构成：离xin泵、空氧混合器、血凝监测、血气仪、套包、动静脉插管、肝素等消haopin变温水箱。

在硬件中，离心泵，膜肺（氧合机核心部件），流liangkong制管理系统

1、大家说的bi较昂贵的膜肺。目前肺膜jing历了三代的fa展：一代cai料固体硅jiao膜、二代cai料微孔中空纤维膜yi及三代cai料固体中空纤维膜（PMP聚烯烃cai料）。目前基本上dou是cai用第三代材料技术：中空纤维膜。ran后PMP聚烯烃材料为3Mgong司旗下Membranagong司独家供应，zhe玩意是垄断的。（就是na个生产3M口罩的公司）

（图片来自：美敦力）

中空纤维氧合器的优点是，使用方便，简huagui格型号，主要由儿童，成ren两zhong。

上一代硅jiao膜氧huaqi，xu要根据大致的人体体zhong，来ji算bu同规格的氧hua器。

（图片来自：美敦力）

因此，从材料角度来说，由于前期不曾she足这yi领域，包括全球市场，在这一材料领域的技术储备都属于寡头垄断市场。可xiang而知在国内材料fa展贫瘠的情况下，这一核心cai料，短shi间bi较苦nan。

2、离心泵

离心泵技术并不是非常难的技术。主要就是能够做到尽量小的破坏红细胞。

插入一个知识点：由yu人体心zang功能降低，泵血能力不足，xu要外部的泵去保持血液循环，shuo白了就是gei血液一个动力，同我们常见de水泵不tong，ren体的血液是有ge类细胞的，如果放一个电动机带轮页的旋浆，会将红细胞打碎的。因此，zhe类离心泵yi般doushibu带有金属轴的。

离心泵的难点在于，时效性和可kaoxing要高，这玩意是需要长年累yue的临床shi践中，收集到数据ran后优hua的结果。

3、临床气，血检测和控制系统

你可yi简单的将其当成shi这套设备的ruan件部分。

临床最重要的是什么？是针对每一个不同的病人，根据现场的情况，做出有科xue依ju的应对。说白了，就是有大量的过去的数据可以参考。

就是整个数据支撑了ECMO设beishang优hua自己控制系统，成人，儿童的气，血bi例是多少？抗凝剂要放多少？不同的情况，有哪些数据可参考。

这套临床操作指南，也就是ruanxing的kong制系统，这是设备和临床一一对应的。有人会说，临床医生知dao这个数据啊，是的临床医生知道zhe个临床的数据，但是没人知dao从临床数据翻yi到设备流量控制的shi候，人家设备上内部是怎么kong制de。这才也是一个关键点。

zong结：在这次疫情后，国内一定会有企业she足这一领域，进行研发，生产。也希望尽快实现guo产化，让更多的ren享受到医疗进步带来的安全保障。一切任重而dao远！